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急诊分级来了,4级制度保障重症优先级

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震腾
震腾Lv.12楼主+关注
04-23 20:55

门诊挂不上号,去急诊看;不知道看哪个科,去急诊;白天没时间看病,晚上去急诊看……


今后,这些非紧急情况去急诊,可能不那么“划算”了。


为了将有限的急救资源更好地用于抢救急危重症患者,北京将提高急诊的“准入门槛”。


5月1日起,北京20家设有急诊的市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级,改变以往“先来后到”的就诊顺序,按照病情的严重程度,分级候诊。


资料图片 摄影:陈思成


“急诊不急”成常态
01


急诊科是抢救急危重症患者的场所,承担着24小时不间断的紧急医疗救治任务。近几年,大医院急诊量逐年增长。北京市医管局统计的一组数据显示,在市属20家开设急诊的医院中,2012-2013年急诊量为年均200万人次,2014-2015年为年均210万人次,2016-2018年达到了年均235万人次。增长的原因之一,就是大量的非急诊患者占用了急诊资源,造成急诊就医人数攀升、环境拥挤。


“每一个前往急诊的患者,都希望自己第一时间得到救治,也因此导致出现很多‘急诊不急’的状况?!倍杂诩闭镒试幢徽加?,有急诊科医生这样向记者描述:急诊就像高速路上的应急车道,被抢时间的私家车占用,当真的出现紧急状况时,这条生命之路可能已经被堵死。


为了能让有限的急诊资源更好地用于抢救危重患者,北京市将提高急诊的“准入门槛”。


日前,北京市医管局印发了《市属医院开展急诊预检分诊分级就诊工作的通知》,5月1日起,北京市20家提供急诊服务的市属医院,将统一实施“急诊分级”。


按病情分四级,急重症优先看
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急诊预检分诊是根据患者的症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断、安排救治的过程。急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节,安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者,确?;颊甙踩?,提高急诊运行效率。


北京市医管局此次明确提出,在本市提供急诊服务的20家市属三甲医院,统一开展急诊预检分诊分级就诊,并将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理,遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则,合理安排患者就诊顺序,优先处理较重病人。有条件的医院应尽量安排各级别患者的就诊通道和救治区域互不干扰、分区管理。


1级患者病情濒危、随时可能危及生命,如出现心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态等症状,将即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。


2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险,如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、ECG提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等,一般会在10分钟内进入抢救室进行救治。


3级患者病情急、存在潜在的生命威胁,如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等,将先于4级非急症患者优先诊治,候诊时间大约30分钟左右。


4级患者为非急症,病情程度一般,如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小的擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等情况。这类患者将根据指引顺序就诊,等候时间较长。


分级后将动态评估病人病情
03


分级后,患者将到不同的就诊区域候诊。急诊的分诊系统将与排队候诊叫号系统联动,同时医护人员也会对候诊患者定期巡视,保证患者及时就诊。


对此,3级和4级的患者也许会担心,会不会自己明明属于1级或者2级,但被分错了?


据了解,急诊分级将由“人+仪器”双重合作保证分级的科学公正性。


首先,医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作,并组织急诊相关的所有医务人员,进行了全员专项培训。


此外,分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集,包括心率、血压、血氧饱和度等,医务人员再结合患者的病史、症状、体征,做出最终科学的分级及隶属专科。


3级和4级患者等候就诊期间如果出现突发的病情恶化怎么办?


在前两重保障的基础上,还会增加专业人员定期进行巡视,对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估,根据最新的评估情况再次分级,保证患者生命安全?;颊呷缬型环⒉皇?,也请及时告知医务人员,以便及时采取相应的医疗护理措施。


4级急诊要等多长时间?
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北京市医管局相关负责人表示,尽管各医院分诊台的护士会根据当时患者的候诊情况进行大致估算,但4级急诊患者的等候时间确实并不太容易确定,等候两三个小时甚至更长时间也是有可能的。


因为各医院的具体情况不同,且每一天接诊患者的情况也有所不同,而儿科则因医生紧缺等原因,等候时间可能会更长。


原则上,还是希望得到社会大众的支持和理解,建议非急症患者尽量选择到门诊就诊,把有限的急诊资源留给真正有需要的急危重症患者。


不能让急诊变“慢诊”
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急诊,简单讲就是紧急情况下的诊断治疗,其本质特点在于“急”,如果病情并不紧急,则应无“急诊”可言。


“急诊分级”是医疗系统期盼已久的一项改革。早在2008年甚至更早,我国已有一些地方的医院就此进行过试点。此后于2011年9月,原卫生部曾向社会公布《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》,但全国统一的正式文件似乎并没有出现。2013年11月原国家卫计委办公厅印发的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》规定,急诊救治范围主要为濒危和危重病人,包括无呼吸无脉搏病人、急性意识障碍病人或可能严重致残者。2016年,上海市发布《急救医疗服务条例》,将急诊分级制度写入其中。


但在现实中,一些患者不管疾病的轻重缓急,一股脑儿全都往急诊科“挤”,门诊挂不上号去急诊看,不知道看哪个科去急诊看,白天没时间看病,晚上去急诊看…… 急诊救治这条紧急抢救危重患者的“生命通道”,被一些非危重患者当成了看病的“绿色通道”,个中尴尬和隐患是不言而喻的。


北京、浙江等地多家医院的调查发现,急诊科里70%以上的患者是不需要急诊救治的。


非急诊病人涌进急诊科,不仅大大增加了急诊医护人员的工作负担,更占用了宝贵的急诊资源,导致急诊不急甚至变成“慢诊”。一旦来了危重病人得不到及时抢救治疗,后果不堪设想。


相比之下,“急诊分级”则是打破了传统的“先来后到”排队就医模式,根据患者病情严重程度来决定顺序,危急危重患者优先救治,非急症患者则要等待较长时间。


这种做法可以有效解决急诊科“急与不急一锅粥”现象,实现对于患者的合理分流,让真正需要就诊的患者在最短时间得到诊治。在许多发达国家,急诊分级已推行多年。而在国内,2011年原国家卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》,就提出按病情将病人分为濒危、危重、急症、非急症“四级”,并分别到急诊科的红、黄、绿三区进行诊治。


落实急诊分级,要建立医患理解
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考虑到“急诊分级”会打破以往“先来后到”的接诊秩序,在“看病难”的语境中“加塞”、“插队”又难以被接受,想真正推进“急诊分级”,接下来医院及相关部门在政策执行效果评估上,宜将分级之后可能要面临的医患冲突也考虑进去。

   

不妨设想,假如一位急性哮喘发作的儿童被家长送到了医院,按理应该划分为紧急程度不高的3级,但在家长看来,孩子连气都喘不上来,又岂能缓一步处理?


急诊分级无疑是一件好事,要把这件好事办好,需医患双方相向而行。首先,对医院来说,不能简单地一分了之,还要充分理解患者的诉求,做好解释和服务工作。一方面,加强政策解读和宣传引导,让患者了解分级的重要意义,学会“今天我为别人让道,明天别人为我让道”的换位思考,从而主动配合医院的分流措施。


对患者来说,要端正就诊观念,正确看待急诊救治。急诊不是随时想看病就看病的“24小时门诊”,更不是优先见到医生的“快捷通道”。遇到非急诊病症,患者还是应当主动选择相应的专科门诊看病就医,这样既避免给急诊科添乱,也有助于自身得到最佳诊断治疗。



 “急诊分级”在天津 


早在2015年7月,天津市就酝酿出台全市统一的急诊预检分诊标准,构建全市分级分类急诊诊疗体系。


2014年,天津全市急诊接诊人数为3485285人次,医大总医院、三中心、五中心、人民医院、一中心、医大二院、四中心、儿童医院8家医院接诊量就占到全市急诊总量的42%。


从相关的统计数据来看,在急诊医护人员数量及医疗设备总量不足的情况下,还存在急诊患者流向不均衡的现象:


一是大部分急诊资源被非急需治疗病人占用;二是三级医院承担了急诊总量的77.86%,使三级医院出现急诊患者住院难。


急诊分“三区四级”


天津当时计划制定急诊患者病情的分级标准是,把医疗机构急诊科从功能结构上分为红、黄、绿“三区”,将病人的病情分为“四级”,从而提高急诊病人分诊准确率。


病人病情的四个级别分别是:一级濒危病人、二级危重病人、三级急症病人、四级非急症病人。


急诊诊治三大区域中,红区即抢救监护区,适用于一级和二级病人处置;黄区即密切观察诊疗区,适用于三级病人,病人一旦出现病情恶化将被立即送入红区;绿区即四级病人诊疗区。


津城71所医疗机构

去年已落实“分级分区”


截至2018年3月,天津市的71所医疗机构急诊已开展“分级分区”工作,由三色腕带区分急诊病人的病情等级。


患者所佩戴的腕带上,还包括其姓名、性别、年龄、血型、科室和过敏史等信息。


设置急诊科的40所三级医疗机构、二级医疗机构中31所医疗机构均已实行急诊分级分类分区管理,并使用不同颜色标识腕带。


当日记者在南开医院急诊科发现,这里从功能结构上被分为红、黄、绿“三区”。而病人也根据“四级”病情,分别佩戴了红、黄、绿的腕带。提高了急诊病人分诊准确率,也有效保障了急诊病人医疗安全。


“佩戴绿色腕带的患者多是感冒、发烧,或者拉肚子等等;佩戴黄色腕带的患者则是需要留意观察的,他们身体体征平稳,但有高血压等基础病史;而佩戴红色腕带的便是急危重症患者,像是心肌梗死、大型创伤等需要争分夺秒快速救治的?!本菁闭锘な砍っ畿缃樯?,他们依据国家卫生计生委《医院急诊科规范化流程》行业标准,严格按照急诊预检分诊标准及改良早期预警评分表(MEWS),将急诊就诊患者分为Ⅰ级(濒危病人)、Ⅱ级(危重病人)、Ⅲ级(急症病人)、Ⅳ级(非急症病人)。


“急诊分级管理不仅仅是给病人排序,确定就诊及处置的优先次序,其根本目的是分流病人?!碧旖蚴形兰莆喙馗涸鹑吮硎?,通过考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。


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